??? 一個轉(zhuǎn)身、一次彎腰后出現(xiàn)了腰背痛，很多老人自然就會聯(lián)想到扭傷了肌肉或韌帶，往往會自行買些藥油來擦，或是外用些膏藥等。但是，如果疼痛遲遲不能緩解，或者疼痛劇烈，甚至直立行走困難，改變體位時疼痛明顯加重，則建議盡快就醫(yī)，排除是否為骨質(zhì)疏松椎體骨折。

??? 骨骼沉默的殺手——骨質(zhì)疏松

??? 中山大學附屬第一醫(yī)院脊柱外科副主任陳柏齡教授介紹，據(jù)2018年最新流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達到32.0%；同時低骨量人群龐大，50歲以上人群低骨量率為46.4%。

??? “不痛不癢，有什么可怕？！”很多老人對骨質(zhì)疏松不以為然。骨質(zhì)疏松本身可能不可怕，但是它帶來的后果卻可能很可怕。
??? 骨質(zhì)疏松，顧名思義，就是患者的骨質(zhì)發(fā)生了改變，在電鏡下可能看到骨密度降低，骨小梁稀疏、變薄、變脆，這樣便很容易發(fā)生脆性骨折。

??? 脆性骨折就是不需要很強大的外力，平地上摔倒，哪怕是一轉(zhuǎn)身、一彎腰、公交車上顛簸一下，甚至咳嗽一聲都可能導致骨折。

骨質(zhì)疏松容易引起脊柱椎體骨折 圖/受訪者提供

??? 骨質(zhì)疏松性骨折常見的部位有脊柱、髖部和腕部，還有肱骨近端、肋骨等。老年人發(fā)生骨折后，可不是“傷筋動骨一百天”這么簡單，致殘率極高，預期壽命也縮短。
??? 歐洲數(shù)據(jù)顯示，髖部骨折發(fā)生后，約1/5患者1年內(nèi)死亡，存活者有一半需他人護理。而脊柱椎體骨折，除了會引起腰酸背痛，身高變矮、駝背、體態(tài)改變外，肌肉力量、平衡能力和生活質(zhì)量都可能會嚴重受損，嚴重的骨折和后凸畸形還可能導致心肺功能不全和神經(jīng)受壓而癱瘓。有研究顯示，椎體骨折次數(shù)與死亡率呈正相關(guān)性。

??? 查出骨質(zhì)疏松該怎么辦？

??? 陳柏齡教授介紹，一說起骨質(zhì)疏松，很多人會想到吃鈣片和維生素D，這對于預防骨質(zhì)疏松是有效果的，但是如果診斷了骨質(zhì)疏松癥，僅僅靠補充鈣片和維生素D是不夠的，你可能還需要更為專業(yè)的抗骨質(zhì)疏松治療。
??? 抗骨質(zhì)疏松主要藥物有雌激素（替代療法）、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（伊維特）、雙膦酸鹽（福善美，唑來膦酸）、降鈣素（密蓋息）、甲狀旁腺激素（復泰奧）等。
??? 當然，健康的生活方式也是必不可少的。骨質(zhì)疏松患者維護骨健康方法一般為多戶外運動，多曬太陽，并保持良好的社交活動和健康心態(tài)。

??? 對于老年人，特別提醒要多曬太陽，人體內(nèi)維生素D約80%在皮膚合成，陽光中的紫外線促進皮膚合成維生素D。維生素D不僅可促進小腸對鈣的吸收，還有助于改善肢體的肌肉力量和平衡協(xié)調(diào)能力，預防跌倒事件發(fā)生。
??? 冬季太陽不猛烈，建議在11:00-15:00曬太陽，每次曬15-30分鐘（根據(jù)日照時間、維度、季節(jié)等），每周2次以上。盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果，但也需要注意避免強烈陽光的照射，以防灼傷皮膚。

??? 在飲食方面，建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，葷素搭配，魚肉蔬菜水果都得吃，但要避免暴飲暴食。如果喜歡，每天可多飲些牛奶或奶制品。最好戒煙、限酒，避免過量飲用咖啡、碳酸飲料。

??? 脊柱椎體骨折了，靜養(yǎng)or手術(shù)？

??? 如果骨質(zhì)疏松導致脊柱椎體骨折了，該怎么辦？陳柏齡教授介紹，椎體骨折的治療方式以及預后情況與老人骨折的嚴重程度及是否有合并癥有密切關(guān)系。
??? 如果骨折不嚴重的，可以通過臥床休息、藥物治療、外固定支具等非手術(shù)方法進行治療。藥物包括抑制骨吸收的藥物和促進骨形成的藥物。
??? 支具的作用通過對椎體骨的“制動”，來防止行走時椎體進一步塌陷和畸形加重，同時也有利于椎體骨折的愈合。佩戴時間要遵醫(yī)囑，過長時間的佩戴會引起腰背肌的萎縮。
??? 如果保守治療效果不好，疼痛劇烈，或者遲遲不能緩解、原來的疼痛程度加重，提示骨折愈合不良、椎體塌陷和畸形加重、椎體不穩(wěn)等，可能需要手術(shù)治療。
??? 大多數(shù)的椎體骨折一般均可以通過微創(chuàng)手術(shù)（透視下精準注射骨水泥）方法來治療，包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和后凸成形術(shù)（PKP），這兩個手術(shù)方式在局部麻醉的情況下就可以進行。
??? 一些心肺功能不太好的老人經(jīng)評估后也能做，手術(shù)可起到立竿見影的效果，患者的疼痛能迅速緩解，大多數(shù)第二天就可以下地，有的甚至手術(shù)當天就可以下地活動了。
??? 不少老人和家人一聽說要手術(shù)就“心驚驚”，寧愿選擇保守治療。其實哪種方式更適合老人，是要經(jīng)過仔細評估的。
??? 保守治療并非沒有風險，如果老人長期臥床的話，肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓、肌肉萎縮、褥瘡等的風險都會大大增高，死亡的風險也會隨之增高。

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??? 醫(yī)學指導：中山一院脊柱外科 陳柏齡主任醫(yī)師
??? 醫(yī)療專長：從事骨科脊柱外科臨床和研究工作20余年，擅長脊柱外科疾患如頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、椎管狹窄癥、脊柱畸形（脊柱側(cè)彎及駝背）、老年脊柱骨質(zhì)疏松性骨折、脊柱結(jié)核、腫瘤等的診治，了解和掌握國內(nèi)外脊柱外科發(fā)展動態(tài)。在脊柱外科疑難病的診治及高難度手術(shù)方面積累了豐富的經(jīng)驗。熟練掌握內(nèi)鏡下椎間盤摘除術(shù)及椎體成形術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，是國內(nèi)較早開展脊柱微創(chuàng)手術(shù)者之一。對防治骨質(zhì)疏松癥有深入研究。（羊城晚報記者：陳輝 ?通訊員：彭福祥 潘曼琪）

報道時間：2021-2-19

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